Исследование скорости клубочковой фильтрации

Исследование скорости клубочковой фильтрации

Для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используют клиренс веществ, которые в процессе транспорта через почки только фильтруются, не подвергаясь реабсорбции или секреции в канальцах, хорошо растворяются в воде, свободно проходят через поры базальной мембраны клубочков и не связываются с белками плазмы. К числу таких веществ относят инулин, эндогенный и экзогенный креатинин, мочевину. В последние годы широкое распространение получили в качестве веществ-маркёров этилендиаминтетрауксусная кислота и гломерулотропные радиофармакологические препараты, такие, как диэтилентриаминопентаацетат или йоталамат, меченные радиоизотопами. Также стали использовать немеченые контрастные вещества (немеченый йоталамат и йогексол).

Скорость клубочковой фильтрации — основной показатель функции почек у здоровых и больных людей. Её определение используют для оценки эффективности терапии, направленной на профилактику прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек.

Идеальным маркёром для определения скорости клубочковой фильтрации можно считать инулин — полисахарид с молекулярной массой 5200 дальтон. Он свободно фильтруется через клубочковый фильтр, не секретируется, не реабсорбируется и не подвергается метаболизму в почках. В связи с этим клиренс инулина используют сегодня как «золотой стандарт» определения скорости клубочковой фильтрации. К сожалению, существуют технические сложности в определении клиренса инулина, и это дорогостоящее исследование.

Использование радиоизотопных маркёров также позволяет определить скорость клубочковой фильтрации. Результаты определений тесно коррелируют с клиренсом инулина. Однако радиоизотопные методы исследования связаны с введением радиоактивных веществ, наличием дорогостоящей аппаратуры, а также с необходимостью соблюдать определённые нормы хранения и введения этих веществ. В связи с этим исследования скорости клубочковой фильтрации с помощью радиоактивных изотопов используются при наличии специальных радиологических лабораторий.

В последние годы в качестве маркёра СКФ был предложен новый метод с использованием сывороточного цистатина С — одного из ингибиторов протеаз. В настоящее время в связи с незавершённостью популяционных исследований, в которых проводится оценка данного метода, информация об его эффективности отсутствует.

Клиренс эндогенного креатинина до последних лет был самым широко распространённым методом для определения скорости клубочковой фильтрации в клинической практике. Для определения скорости клубочковой фильтрации осуществляют суточный сбор мочи (за 1440 мин) или получают мочу за отдельные интервалы (чаще за 2 интервала по 2 ч) с предварительной водной нагрузкой для достижения достаточного диуреза. Клиренс эндогенного креатинина рассчитывают по формуле клиренса.

Сопоставление результатов СКФ, полученных при исследовании клиренса креатинина и клиренса инулина у здоровых лиц, выявило тесную корреляцию показателей. Однако при развитии умеренной и, особенно, выраженной почечной недостаточности СКФ, рассчитанная по клиренсу эндогенного креатинина, значительно превышала (более чем на 25%) значения СКФ, полученные по клиренсу инулина. При СКФ 20 мл/мин клиренс креатинина превышал клиренс инулина в 1,7 раза. Причина несоответствия результатов заключалась в том, что в условиях почечной недостаточности и уремии почка начинает секретировать креатинин проксимальными канальцами. Нивелировать ошибку помогает предварительное (за 2 ч до начала исследования) введение пациенту циметидина — вещества, блокирующего секрецию креатинина, — в дозе 1200 мг. После предварительного введения циметидина клиренс креатинина у больных с умеренной и выраженной почечной недостаточностью не отличался от клиренса инулина.

В настоящее время в клиническую практику широко внедрены расчётные методы определения СКФ, учитывающие концентрацию креатинина в сыворотке крови и ряд других показателей (пол, рост, масса тела, возраст). Кокрофт и Гоулт предложили следующую формулу для расчёта СКФ, которую в настоящее время используют большинство практикующих врачей.

Скорость клубочковой фильтрации для мужчин рассчитывают по формуле:

(140 — возраст) х m : (72 х Ркр),

где Ркр — концентрация креатинина в плазме крови, мг%; m — масса тела, кг. СКФ для женщин рассчитывают по формуле:

(140 — возраст) х m x 0,85 : (72 х Ркр),

где Ркр — концентрация креатинина в плазме крови, мг%; m — масса тела, кг.

Сравнение СКФ, рассчитанной по формуле Кокрофт-Гоулта, с показателями СКФ, определёнными по наиболее точным клиренс-методам (клиренс инулина, 1 125 -йоталамата), выявило высокую сопоставимость результатов. В подавляющем большинстве сравнительных исследований расчётная СКФ отличалась от истинной в меньшую сторону на 14% и менее, в большую — на 25% и менее; в 75% случаев различия не превышали 30%.

В последние годы для определения СКФ широко внедряется в практику формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study):

СКФ+6,09х(креатинин сыворотки, моль/л) -0,999 х(возраст) -0,176 х(0,7б2 для женщин (1,18 для афроамериканцев)х (мочевина сыворотки, моль/л) -0,17 х (альбумин сыворотки, г/л) 0318 .

Сравнительные исследования показали высокую надёжность этой формулы: более чем в 90% случаев отклонения результатов расчёта по формуле MDRD не превышали 30% от показателей измеренной СКФ. Только в 2% случаев ошибка превышала 50%.

В норме скорость клубочковой фильтрации для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин — 88-128 мл/мин.

В физиологических условиях скорость клубочковой фильтрации возрастает в период беременности и при употреблении пищи с высоким содержанием белка и снижается по мере старения организма. Так, после 40 лет темп снижения СКФ составляет 1% в год, или 6,5 мл/мин за десятилетие. В возрасте 60-80 лет СКФ снижается вдвое.

При патологии скорость клубочковой фильтрации чаще снижается, но может и увеличиваться. При заболеваниях, не связанных с патологией почек, снижение СКФ чаще всего обусловлено гемодинамическими факторами — гипотензией, шоком, гиповолемией, выраженной сердечной недостаточностью, дегидратацией, приёмом НПВС.

При заболеваниях почек снижение фильтрационной функции почек связано в основном со структурными нарушениями, которые приводят к снижению массы действующих нефронов, уменьшению фильтрующей поверхности клубочка, снижению коэффициента ультрафильтрации, снижению почечного кровотока, обструкции почечных канальцев.

Эти факторы обусловливают снижение скорости клубочковой фильтрации при всех хронических диффузных заболеваниях почек [хроническом гломерулонефрите (ХГН), пиелонефрите, поликистозных болезнях почек и др.], поражении почек в рамках системных заболеваний соединительной ткани, при развитии нефросклероза на фоне артериальной гипертензии, острой почечной недостаточности, обструкции мочевыводящих путей, тяжёлых поражениях сердца, печени и других органов.

При патологических процессах в почках значительно реже выявляют повышение СКФ в связи с увеличением давления ультрафильтрации, коэффициента ультрафильтрации или почечного кровотока. Эти факторы имеют значение в развитии высокой СКФ в ранних стадиях сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, в начальном периоде формирования нефротического синдрома. В настоящее время длительную гиперфильтрацию рассматривают как один из неиммунных механизмов прогрессирования почечной недостаточности.

Нагрузочные пробы для определения резерва клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации в физиологических условиях в течение дня изменяется в зависимости от физического и психологического состояния индивидуума, состава потребляемой пищи, введения лекарств. Максимальные значения выявляют после употребления в пищу большого количества мясного белка. Способность почек увеличивать СКФ в ответ на стимул был положен в основу определения резерва клубочковой фильтрации или почечного функционального резерва (ПФР).

Для оценки ПФР, как правило, используют однократную (острую) нагрузку белком или аминокислотами либо введение малых доз допамина.

Острая нагрузка белком

Проба предусматривает употребление в пищу 70-90 г мясного белка (1,5 г белка на 1 кг массы тела, что соответствует 5 г отварной говядины на 1 кг массы тела), 100 г растительного белка или внутривенное введение набора аминокислот.

У здоровых лиц в ответ на острую белковую нагрузку или введение аминокислот СКФ возрастает на 20-65% в ближайшие 1-2,5 ч после нагрузки. Средний ПФР составляет 20-35 мл/мин.

Расчёт ПФР производят по формуле:

где СКФ1 — СКФ в базальных условиях (утром, натощак), СКФ2 — СКФ после введения мяса или аминокислот (стимулированная СКФ). Результат выражают в процентах.

При заболеваниях почек ПФР может сохраняться на нормальном уровне или снижаться. Резкое снижение (менее 10%) или отсутствие резерва (менее 5%) косвенно отражают состояние гиперфильтрации в функционирующих нефронах. Низкие значения ПФР можно наблюдать как при нормальной величине СКФ (в ранних стадиях развития диабетической нефропатии, при нефротическом синдроме), так и при угнетении СКФ у больных с почечной недостаточностью.

Источник

Скорость клубочковой фильтрации, как способ оценки состояния почек

Врач лабораторной диагностики
(заведующий клинико-
диагностической лабораторией)
Лавицкая Т.В.

Почка состоит из миллиона единиц – нефронов, которые представляют собой клубочек сосудов и канальцы для прохождения жидкости. Нефроны с мочой удаляют продукты обмена из крови. За сутки через них проходит до 120 литров жидкости. Очищенная вода всасывается в кровь для осуществления процессов обмена. Вредные вещества выводятся из организма в виде концентрированной мочи. Из капилляра под давлением, образующимся работой сердца, в капсулу клубочка проталкивается жидкая плазма. Белок и другие крупные молекулы остаются в капиллярах. Если почки больны, нефроны погибают, а новые не образуются, почки плохо выполняют свою очистительную миссию. От повышенной нагрузки здоровые нефроны выходят из строя в ускоренном темпе.

Методы, позволяющие оценить работу почек

Для этого собирают суточную мочу пациента и вычисляют содержание креатинина в крови. Креатинин – продукт распада белка. Сравнение показателей с референсными значениями показывает , насколько справляются почки с функцией очищения крови от продуктов распада. Чтобы выяснить состояние почек, используют и другой показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) жидкости через нефроны, которая в нормальном состоянии составляет 80-120 мл/мин. С возрастом обменные процессы замедляются и СКФ – тоже.

Похожее:  Тема Гуманитарные науки особенности развитие и значение гуманитарного знания

Фильтрация жидкости проходит через гломерулярный фильтр. Он представляет собой капилляры, базальную мембрану и капсулу.

Через капиллярный индотелий, точнее, через его отверстия поступает вода с растворенными веществами. Базальная мембрана не дает проникнуть белкам в почечную жидкость. Фильтрация быстро изнашивает мембрану. Ее клетки постоянно обновляются.

Очищенная через базальную мембрану жидкость поступает в полость капсулы. Процесс отсорбирования осуществляется за счет отрицательно заряда фильтра и давления. Под давлением происходит продвижение жидкости с содержащимися в ней веществами из крови в капсулу клубочка. СКФ – основной показатель работы почек, а значит, и их состояния. Она показывает объем образования первичной мочи за единицу времени. Скорость клубочковой фильтрации зависит от: количества плазмы, проникающей в почки. Нормой этого показателя является 600 мл в минуту у здорового человека средней комплекции; фильтрационного давления; площади фильтрующей поверхности. В нормальном состоянии СКФ находится на постоянном уровне.

Расчет скорости клубочковой фильтрации возможен по нескольким методикам и формулам. Процесс определения сводится к сравнению содержания контрольного вещества в плазме и моче больного.

Нормальные показатели СКФ показывает работоспособность нефронов и общее состояние почек.

Скорость клубочковой фильтрации почек в норме составляет 125 мл/мин у мужчин, а у женщин — 11о мл/мин.

За 24 часа через нефроны проходит до 180 л первичной мочи. За 30 минут очищается весь объем плазмы. То есть, за 1 сутки кровь полностью очищается почками 60 раз. С возрастом способность к интенсивной фильтрации крови в почках замедляется. Помощь в диагностике болезней СКФ позволяет судить о состоянии клубочков нефронов – капилляров, через которые поступает плазма для очищения.поражение почек .

Для клинических исследований измерения производят по клиренсу креатинина. Образование и удаление его постоянны и находятся в прямой зависимости от объема мышечной массы тела.У мужчин, ведущих активную жизнь, выработка креатинина выше, чем у детей и женщин.

В основном это вещество выводится методом клубочковой фильтрации. Но 5-10% его проходит через проксимальные канальцы. Поэтому получается некоторая погрешность показателей. При замедлении фильтрации содержание вещества резко увеличивается. По сравнению с СКФ он составляет до 70%. Это признаки почечной недостаточности.

Картину показаний может исказить содержание в крови лекарственных препаратов. И все же клиренс креатинина – более доступный и общепринятый анализ.

Для исследования берется вся суточная моча за исключением первой утренней порции. Содержание вещества в моче у мужчин должно составить 18-21 мг/кг, у женщин – на 3 единицы меньше. Меньшие показания говорят о болезни почек или неправильном сборе мочи.

Простейший способ оценки работы почек – определение уровня креатинина в сыворотке. Насколько повышен этот показатель, настолько снижена СКФ. То есть, чем выше скорость фильтрации, тем меньше содержание креатинина в моче. Анализ клубочковой фильтрации делается при подозрении на почечную недостаточность.

Какие болезни позволяет выявить.

СКФ может помочь диагностировать различные формы заболевания почек. При уменьшении скорость фильтрации это может быть сигналом к проявлению хронической формы недостаточности. При этом растет концентрация мочевины и креатинина в моче. Почки не успевают очищать кровь от вредных веществ. При пиелонефрите поражаются канальцы нефронов. Уменьшение скорости клубочковой фильтрации наступает позднее. Определить данное заболевание поможет проба по Зимницкому.

Величина фильтрации повышается при сахарном диабете, гипертензии, красной волчанке и некоторых других заболеваниях. Снижение СКФ происходит при патологических изменениях, при массовой потере нефронов. Причиной могут стать снижение артериального давления, шок, сердечная недостаточность. Внутричерепное давление поднимается при плохом оттоке мочи. Из-за усиления венозного давления в почке процесс фильтрации замедляется.

При болях в спине, нарушении мочеиспускания следует обратиться к врачам специалистам — урологу и нефрологу.

Ход исследования .Утром на голодный желудок берут кровь из вены для определения уровня креатинина в плазме. Как уже говорилось, он в течении дня не изменяется. В первом случае собирают две часовые порции мочи, засекая в минутах время диуреза. Высчитывая по формуле получают два значения СКФ. Второй вариант – собирают суточную мочу с интервалом в 1 час. Должно получиться не менее 1500 мл. У здорового взрослого клиренс креатинина составляет 100-120 мл в мин.

Почки – важнейший очистительный орган нашего организма. При нарушении их функционирования происходит сбой в работе многих органов, кровь несет вредные вещества, происходит частичное отравление всех тканей. Поэтому при малейшем беспокойстве в области почек, следует сдать анализы, проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования и начать своевременное лечение.

Источник



Формула расчета СКФ по креатинину и расшифровка результата

Прежде всего, стоит отметить, что клубочковая фильтрация является процессом, в результате которого через почечную мембрану осуществляется фильтрование жидкости с растворенными в ней веществами.

Скорость клубочковой фильтрации –это количественная характеристика процесса формирования первичной урины.

На показатели влияют такие факторы:

  • количество функционирующих нефронов;
  • объем крови, проходящей через сосуды органа за конкретный период;
  • общая площадь капилляров, участвующих в процессе фильтрации.

СКФ принято использовать для оценки такого показателя, как фильтрационная суммарная функция почек. СКФ показывает, какой объем крови может быть очищен от креатинина за одну минуту.

Снижение уровня СКФ будет свидетельствовать об уменьшении количества действующих нефронов. Причем скорость снижения этого показателя практически всегда является постоянной. Для расчета этого показателя сдается анализ крови на СКФ.

Сравнив полученные данные с нормальными значениями, можно определить способность почек справляться с функцией очистки крови от продуктов распада.

СКФ может измеряться такими единицами измерения, как клиренс инулина. В норме это вещество не выделяется, не метаболизируется, не реабсорбируется и не производится в почках. Кроме того, оно может без проблем фильтроваться в клубочках.

Для анализа клиренса необходима вся суточная моча. Единственным исключением является утренняя порция. Для оценки полученных результатов учитывается количества вещества в моче.

У мужчин нормальный показатель равен 18-21 мг/кг, у женщин – 15-18 мг/кг. Если в анализе выявлен меньший показатель, то это свидетельствует либо о наличии заболевания почек, либо о некорректном сборе мочи.

СКФ активно применяется в целях диагностики почечных заболеваний. Так, уменьшение этого показателя может свидетельствовать о возникновении хронической формы почечной недостаточности.

В свою очередь, повышение скорости фильтрации станет поводом заподозрить наличие сахарного диабета, красной волчанки, гипертензии и других заболеваний. Обнаружение патологий будет свидетельствовать о повреждении нефронов.

В результате этого некоторая часть нефронов погибает, что приводит к потере полезных веществ. Помимо этого, прекращение функционирования части нефронов является причиной задержки воды и токсинов в организме.

Для чего применяют расчет СКФ

При возникновении заболевания нефроны выходят из строя быстрее, чем успевают образовываться новые, следовательно, почки хуже справляются со своей очистительной функцией. Для того, чтобы оценить, насколько этот показатель отличается от нормальных, используют анализ скорости клубочковой фильтрации или пробу Реберга — Тареева.

Он является одним из основных диагностических методов, который позволяют оценить фильтрационную способность почки. С его помощью можно вычислить объемы клубочкового ультрафильтрата, который образуется за определенную единицу времени.

Результаты этого анализа объединяют с показателем скорости очищения сыворотки крови от продукта распада белка — креатинина, и получают оценку фильтрационных способностей почек.

Скорость клубочковой фильтрации зависит от таких факторов:

  • количества плазмы, которая проникает в почки. В норме этот 600 мл в минуту у взрослого человека;
  • давления, при котором происходит фильтрация;
  • площади фильтруемой поверхности.

Причины изменения скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации зависит от таких факторов:

  • скорости кровотока в почках. Этот показатель говорит об объеме плазмы, протекающей за определенное время через нефроны и фильтрующейся в клубочках почек. О нормальном здоровье почек свидетельствует результат на уровне 600 мл/мин. Показатель ниже этого значения может свидетельствовать о наличии патологических процессов;
  • уровня кровяного давления в почках. Если в приносящем сосуде давление будет выше, чем в выносящем, то этот факт станет свидетельством отсутствия каких-либо заболеваний;
  • числа функционирующих нефронов. Уменьшение количества функционирующих нефронов означает наличие патологических процессов, которые могут влиять на структуру клеток почки. Такое отклонение от нормы является причиной уменьшения фильтрационной поверхности, размеры которой оказывают влияние на норму клубочковой фильтрации почек.
  • медикаментозных препаратов, оказывающих воздействие на показатель креатинина. Прием таких медикаментов, как цефалоспорины, может повысить уровень креатинина, в результате чего увеличится СКФ.

Как определить СКФ

Скорость клубочковой фильтрации, как правило, определяется посредством вычислений, учитывающих соотношение креатинина в моче и крови.

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно по специальным формулам. Для этого чаще всего используются калькуляторы или компьютерные программы. Учитывая такие возможности, расчет СКФ не создает особых проблем.

Для того чтобы определить скорость клубочковой фильтрации, часто используется проба Кокрофта-Голда. При сдаче данного анализа пациент должен выпить 1,5-2 стакана воды или чая на голодный желудок. За счет этого активизируется выработка мочи.

Спустя 20 минут больному необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. На протяжении следующего часа больному можно будет находиться в состоянии покоя. Далее осуществляется первый забор всей мочи. При этом необходимо отметить время забора.

Забор следующей порции мочи на определение СКФ осуществляется еще через час. Между процедурами больной должен сдать анализ крови. По полученным данным определяется, падает ли клиренс креатина.

Похожее:  Цель анализа работы трудового коллектива

Определить скорость клубочковой фильтрации почек также можно посредством формулы MDRD. На практике используется 2 версии этой формулы – полная и сокращенная.

В первом случае для проведения вычислений потребуются данные биохимических исследований. Сокращенная формула предусматривает применение только лишь данных по полу, возрасту, расе и уровню креатинина в сыворотке.

Определение скорости клубочковой фильтрации дает возможность сделать выводы относительно функционирования почек и стадии почечной недостаточности. Именно этот показатель является основой для составления прогноза течения болезни. На его основании осуществляется разработка схем лечения.

Некоторые особенности анализа СКФ

Из-за что креатинин выпускается мышцами, то внешние или внутренние условия, которые влияют на мышцы также повлияют на СКФ. Людям с заболеваниями мышц, ожирением , с ампутацией конечностей, или с параличом требуется альтернативные способы определения скорости клубочковой фильтрации. Также более точный анализ нужен и для молодых людей (моложе 18 лет) и беременных женщин, так как у них происходит изменения в мышечной массе, что может привести к недооценке СКФ. [Р]

Для решения этой проблемы были разработаны новые формулы, связывающие СКФ с другим маркером функции почек – цистатином С. В отличие от креатинина, цистатин С можно найти практически во всех тканях нашего тела. Многие исследования показали, что уровень цистатина С в крови – более точный показатель работы почек, чем уровень креатинина. Кроме того, некоторые формулы включают в себя цистатин С и креатинин, и это самый точный на сегодняшний день анализ скорости клубочковой фильтрации. [р, р, р, р]

Наконец, есть специальные уравнения для расчета СКФ у детей, которые учитывают рост ребенка. [Р]

Формулы расчета СКФ по креатинину

Разработка методов оценки скорости клубочковой фильтрации проводится еще с середины ХХ века. В идеале они должны быть доступными финансово и нетрудоемкими (чтобы максимально быстро получить результат). Самостоятельное применение формул для врача и больного очень неудобно, так как занимает много времени и возможны ошибки в расчетах (человеческий фактор). Куда более легкий путь – воспользоваться нормограммой или нефрологической линейкой.

Для расчета подходят и различные медицинские калькуляторы. Их можно установить на телефон врача/пациента или определить СКФ он-лайн в течение нескольких секунд. Достаточно просто ввести необходимые данные.

У взрослых

Наибольшее распространение получили формулы расчеты СКФ по креатинину сыворотки крови и еще нескольким вспомогательным данным (например, мочевина, вес, рост). Кстати говоря, самые точные результаты определяют по клиренсу инулина. Креатинин не всасывается обратно (из-за низкой молекулярной массы). То есть, то его количество, которое профильтровалось, выходит с мочой безвозвратно.

Расчет СКФ по креатинину проводят с помощью таких формул:

  1. CKD-EPI: СКФ = 141 × мин(СКр)α × макс(СКр)-1,209 × 0,993Возраст
    • СКр – креатинин крови в мг/дл;
    • α: -0,329 (Ж) и -0,411 (М);
    • женщинам необходимо в конце умножить полученный результат на 1,018.
  2. MDRD: СКФ = 170 х (СКр)-0,999 х возраст-0,176 х 0,762 (только для Ж) х остаточный азот мочевины (ммоль/л)-0,17 х уровень альбумина сыворотки (г/л)0,318.
  3. Кокрофта-Голта: СКФ = ((140 — возраст) х массу тела в кг) : СКр (мкмоль/л):
    • Конечный результат мужчины умножают на 1,23, а женщины на 1,05.

Важно знать! Чтобы перевести концентрацию креатинина крови с ммоль/л в мг/дл., необходимо умножить это значение на 0,0113.

Можно использовать упрощенную формулу, где СКФ = 186 х (СКр в мг/дл)-1,154 х (возраст)-0,203 х 0,742 (для Ж). Пример расчета для женщины 25 лет:

186 х 1-1,154 х 25-0,203 х 0,742 = 71,8 (мл/мин)

У детей

В педиатрической практике определение скорости клубочковой фильтрации целесообразно проводить с учетом площади тела, так как дети развиваются неравномерно. Используют следующие формулы:

  1. Шварца: СКФ (мл/мин/1,73м2) = (рост в см х К) : СКр в мг/дл, где К – это коэффициент 0,55 для девочек, 0,70 для мальчиков.
  2. Кунаха-Барра: СКФ = (рост в см х 0,43) : СКр в мг/дл.
  3. Leger: СКФ (мл/мин) = ((55,5 х массу тела в кг) + (0,147 х рост2 в см)) : СКр в мг/дл.

Важно знать! Несмотря на то, что они очень похожи, разница в коэффициентах связана с методикой определения креатинина в сыворотке крови. Клинические испытания доказали, что формулы расчета для взрослых малопригодны для оценки СКФ у детей.

Расшифровка результата

Для правильной интерпретации полученного значения необходимо знать норму. В следующей таблице приведены показатели для взрослых и детей:

Источник

Скорость клубочковой фильтрации — маркер старения почек

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является одной из важнейших характеристик функции почек. Она показывает, какое количество жидкости проходит за единицу времени через нефроны (структурно-функциональные единицы почек), объем образования мочи за единицу времени. Понижение этого показателя может происходить при сахарном диабете 2-го типа [143], наблюдаться при различных болезнях почек (остром и хроническом гломерулонефрите, ХБП, нефросклерозе). СКФ снижается с возрастом [144], как предполагается, из-за сахарного диабета 2-го типа, метаболического синдрома и ССЗ.

Слишком низкая СКФ может свидетельствовать о почечной недостаточности, которая сама по себе провоцирует и во много раз ускоряет развитие ССЗ, при этом также происходит кальцификация артерий. Все это резко повышает риск смерти. Расчет СКФ возможен несколькими методами. Обычно для проведения анализа требуется сдать в лабораторию суточную порцию мочи и кровь из вены. Забор крови проводят утром строго натощак (через 10–12 часов после последнего приема пищи).

Из доступных на практике методик расчета при низкой скорости фильтрации наиболее правильные значения можно получить с помощью формулы CKD-EPI на основании количества в крови креатинина — вещества, образующегося в мышцах и выводящегося из организма почками [145, 146]. Формула CKD-EPI выглядит так [145, 146]:

Для женщин с уровнем креатинина <62 ммоль/л:

СКФ (мл/мин /1,73м 2 ) = 144 × (креатинин/61,6) -0,329 × (0,993) возраст .

Для женщин с уровнем креатинина >62 ммоль/л:

СКФ (мл/мин /1,73м 2 ) = 144 × (креатинин/61,6) -1,209 × (0,993) возраст .

Для мужчин с уровнем креатинина <80 ммоль/л:

СКФ (мл/мин /1,73м 2 ) = 141 × (креатинин/79,2) -0,411 × (0,993) возраст .

Для мужчин с уровнем креатинина >80 ммоль/л:

СКФ (мл/мин/1,73м 2 ) = 141 × (креатинин/79,2) -1,209 × (0,993) возраст .

В 2013 году исследователи из Национального института здоровья Италии выявили, что у людей старше 60 лет с низким риском ССЗ и нормальной работой почек СКФ ≥109 мл/мин/1,73 м2 связана с четырехкратным увеличением риска смерти от всех причин. А СКФ <90 мл/мин/1,73 м2 связана с ростом риска смерти на 40% даже после поправки на классические факторы риска ССЗ [147].
В то же время оказалось, что у пациентов старше 60 лет более точный маркер риска смерти — сочетание пониженной СКФ и содержания белка в моче выше 0,033 г/л. Поэтому если вам более 60 лет и у вас СКФ ниже 90 мл/мин/1,73 м2, то целесообразно сдать анализ мочи на содержание белка [148]. Выяснили также, что СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 в сочетании с содержанием белка в моче >0,033 г/л в любом возрасте после 20 лет связана с повышенным риском смерти от всех причин [149].
По мере развития хронической болезни почек (ХБП) снижается СКФ. При терминальной стадии почечной недостаточности СКФ <15 мл/мин/1,73 м2.
Характер развития ХБП различается в зависимости от первичной причины повреждения почек. Однако прогрессирование заболевания почек независимо от первопричины в итоге сопровождается фиброзом. Фиброз — это разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений органа [150]. Почка реагирует на повреждение, высвобождая провоспалительные молекулы (цитокины) и трансформирующий фактор роста β (TGF-β). Длительная гиперпродукция TGF-β при повреждении почек приводит к фиброзным изменениям в их тканях [151, 152, 153, 154, 155].

Для получения достоверных результатов анализа крови на креатинин с целью определения СКФ необходимо за несколько дней до сдачи анализа прекратить тренировки и избегать тяжелых физических нагрузок, иначе уровень креатинина будет слишком высоким и результат будет неправильно интерпретирован.

Оптимальная СКФ в возрасте от 20 до 59 лет — не ниже 60 мл/мин/1,73 м2 [149].

Оптимальная СКФ в возрасте старше 60 лет — 90–108 мл/мин/1,73 м2 [148].

Если СКФ ниже оптимальных значений, то дальнейшая оценка риска происходит после определения содержания белка в моче.

Как остановить прогрессирование заболеваний почек

Скорость клубочковой фильтрации снижается с возрастом [144], и, как предполагается, наибольший вклад в этот процесс вносят сахарный диабет 2-го типа и, в меньшей степени, метаболический синдром, а также ССЗ. При сахарном диабете происходит поражение почек, которое называют диабетической нефропатией. Прогрессирование этого заболевания во многом зависит от неправильного питания, большую роль при этом играет гликемическая нагрузка пищи — показатель того, на какое максимальное значение съеденная пища повысит уровень глюкозы в крови. Результаты Кокрейновского систематического обзора и метаанализ 11 РКИ показали, что питание с низкой гликемической нагрузкой (без снижения количества углеводов, но с заменой простых углеводов на сложные) улучшает гликемический контроль при сахарном диабете 2-го типа. Такое питание поможет свести к минимуму прием антидиабетических лекарств, снизит риск развития диабетических осложнений, улучшит качество и увеличит продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2-го типа [156].
Телмисартан относится к группе блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) — средств для понижения АД. Но уникальность препарата заключается в том, что он помимо основного действия влияет на обмен инсулина и глюкозы, может защищать почки от поражения при сахарном диабете 2-го типа. Его дополнительное свойство обусловлено тем, что он способен активировать рецепторы PPAR (Peroxisome proliferator-activated receptor) [157, 158]. Рецепторы — это специфические структуры клеток организма, которые могут взаимодействовать с гормонами, либо гормоноподобными молекулами. PPAR представляют собой группу ядерных рецепторных белков, которые корректируют то, как будет считываться информация с генов для синтеза новых белков в организме. Телмисартан останавливал прогрессирование диабетической нефропатии, а в иных случаях обращал ее вспять [159, 160]. К тому же телмисартан может снижать риск развития инфаркта и инсульта, а также риск смертности у пациентов с сахарным диабетом [29, 30].
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), в частности рамиприл, также применяют для лечения диабетической нефропатии [161, 162].
Пентоксифиллин — лекарственное средство, производное пурина. В РКИ проверяли, может ли пентоксифиллин, применяемый дополнительно к терапии препаратами группы иАПФ или БРА, еще нормализовать функцию почек, уровень глюкозы и больше снизить уровень протеинурии. Было показано, что лечение пентоксифиллином (400 мг 3 р/сут) больных сахарным диабетом 2-го типа с диабетической нефропатией снижало уровень протеинурии даже на фоне лечения препаратами групп иАПФ и БРА [163, 164].

Похожее:  Конечный финансовый результат деятельности предприятия определяется как разность между выручкой

Таким образом, питание с низкой гликемической нагрузкой может снизить риск развития осложнений сахарного диабета, в частности диабетического поражения почек. Терапия телмисартаном и/или пентоксифиллином эффективна при диабетической нефропатии [159, 160]. При снижении СКФ у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа врач может рассмотреть комплексное применение этих средств для лечения диабетической нефропатии и профилактики ее прогрессирования в тяжелую почечную недостаточность (СКФ<15 мл/мин/1,73 м2).

При низкой скорости клубочковой фильтрации почек показана низкобелковая диета с низким содержанием соли, так как она может привести к более медленному прогрессированию хронической болезни почек [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29091561].

Если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) почек < 45 мл/мин/1,73 м2, то целесообразно [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886620] [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25897193] в целях скрининга возможного атеросклероза нижних конечностей измерение лодыжечно-плечевого индекса.

Если СКФ<45 мл/мин/1,73 м2 с одновременным наличием факторов риска (или/или: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, инсульт, или одновременно высокие уровни артериального давления, холестерина на фоне курения), то следует обратиться к кардиологу для возможного назначения розувастатина для достижения целевого уровня ЛПНП <2,5 ммоль/л [pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24323134]. А также строго рекомендуется обратиться к нефрологу для консультации по вопросу низкого значения СКФ.

Тераностика старения [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] оценивает диагностические параметры Вашего организма и информирует о существующих способах [http://teranostika.hostenko.com] увеличения Вашей продолжительности жизни. После диагностики параметров [https://nestarenie.ru/novaya-teranostika-stareniya-1-5.html] Вашего организма в медицинском центре, запишитесь на прием к врачу [https://nestarenie.ru/vrach.html]. Выполняйте рекомендации врача, которые помогут увеличить продолжительность Вашей жизни. До встречи в 22 веке (http://slb.expert/aim).

Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество на мой взгляд — ДНКОМ — ссылка на лабораторию ДНКОМ. Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно. Если у Вас возникнут вопросы по лаборатории ДНКом, то вы можете их задать напрямую директору ДНКом и получить оперативный ответ — Диалог с Андреем Исаевым — директором ДНКом

Библиография:

29. Frampton J.E. Telmisartan: a review of its use in cardiovascular disease prevention. Drugs. 2011 Apr 16;71(6):651-77. doi: 10.2165/11206710-000000000-00000. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21504246 (дата обращения: 27.01.2021).
30. Volpe M. Should all patients at high cardiovascular risk receive renin-angiotensin system blockers? QJM. 2012 Jan;105(1):11-27. doi: 10.1093/qjmed/hcr190. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22011630 (дата обращения: 27.01.2021).

143. Afkarian M., Zelnick L.R., Hall Y.N. et al. Clinical Manifestations of Kidney Disease Among US Adults With Diabetes, 1988-2014. JAMA. 2016 Aug 9;316(6):602-10. doi: 10.1001/jama.2016.10924. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27532915 (дата обращения: 28.01.2021).
144. Abdulkader R.C.R.M., Burdmann E.A., Lebrão M.L. et al. Aging and decreased glomerular filtration rate: An elderly population-based study. PLoS One. 2017 Dec 19;12(12):e0189935. doi: 10.1371/journal.pone.0189935. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29261774 (дата обращения: 28.01.2021).
145. Mula-Abed WA, Al Rasadi K, Al-Riyami D. Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR): A Serum Creatinine-Based Test for the Detection of Chronic Kidney Disease and its Impact on Clinical Practice. Oman Med J. 2012;27(2):108–13. doi: 10.5001/omj.2012.23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22496934/. (дата обращения: 28.01.2021).

146. Das S.K., Roy D.K., Chowdhury A.A. et al. Correlation of eGFR By MDRD and CKD-EPI Formula with Creatinine Clearance Estimation in CKD Patients and Healthy Subjects.
Mymensingh Med J. 2021;30(1):35–42.. doi: 10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33397848/ (дата обращения: 28.01.2021).
147. Donfrancesco C., Palleschi S., Palmieri L. et al. Estimated glomerular filtration rate, all-cause mortality and cardiovascular diseases incidence in a low risk population: the MATISS study. PLoS One. 2013 Oct 16;8(10):e78475. doi: 10.1371/journal.pone.0078475. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24147135 (дата обращения: 28.01.2021).
148. Zambon S., Maggi S., Zanoni S. et al. Association of single measurement of estimated glomerular filtration rate and non-quantitative dipstick proteinuria with all-cause and cardiovascular mortality in the elderly. Results from the Progetto Veneto Anziani (Pro.V.A.) Study. Atherosclerosis. 2012 Jan;220(1):201-7. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2011.09.023. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22018644 (дата обращения: 28.01.2021).
149. Oh S.W., Baek S.H., Kim Y.C. et al. Mild decrease in estimated glomerular filtration rate and proteinuria are associated with all-cause and cardiovascular mortality in the general population. Nephrol Dial Transplant. 2012 Jun;27(6):2284-90. doi: 10.1093/ndt/gfr622. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22140122 (дата обращения: 28.01.2021).
150. Klahr S., Schreiner G., Ichikawa I. The progression of renal disease. N Engl J Med. 1988 Jun 23;318(25):1657-66. doi: 10.1056/NEJM198806233182505. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3287163 (дата обращения: 28.01.2021).
151. Border W.A., Ruoslahti E. Transforming growth factor-beta in disease: the dark side of tissue repair. J Clin Invest. 1992 Jul;90(1):1-7. doi: 10.1172/JCI115821. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1634602 (дата обращения: 28.01.2021).
152. Mehta T., Buzkova P., Kizer J.R. et al. Higher plasma transforming growth factor (TGF)-β is associated with kidney disease in older community dwelling adults. BMC Nephrol. 2017 Mar 21;18(1):98. doi: 10.1186/s12882-017-0509-6. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28327102 (дата обращения: 28.01.2021).
153. Yamamoto T., Noble N.A., Miller D.E., Border W.A. Sustained expression of TGF-beta 1 underlies development of progressive kidney fibrosis. Kidney Int. 1994 Mar;45(3):916-27. doi: 10.1038/ki.1994.122. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8196298 (дата обращения: 28.01.2021).
154. Okuda S., Languino L.R., Ruoslahti E., Border W.A. Elevated expression of transforming growth factor-beta and proteoglycan production in experimental glomerulonephritis. Possible role in expansion of the mesangial extracellular matrix. J Clin Invest. 1990 Aug;86(2):453-62. doi: 10.1172/JCI114731. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2200803 (дата обращения: 28.01.2021).
155. Tamaki K., Okuda S., Ando T. et al. TGF-beta 1 in glomerulosclerosis and interstitial fibrosis of adriamycin nephropathy. Kidney Int. 1994 Feb;45(2):525-36. doi: 10.1038/ki.1994.68. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8164441 (дата обращения: 28.01.2021).
156. Thomas D., Elliott E.J. Low glycaemic index, or low glycaemic load, diets for diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;2009(1):CD006296. doi: 10.1002/14651858.CD006296.pub2. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19160276 (дата обращения: 28.01.2021).
157. Feng X., Luo Z., Ma L. et al. Angiotensin II receptor blocker telmisartan enhances running endurance of skeletal muscle through activation of the PPAR-δ/AMPK pathway. J Cell Mol Med. 2011 Jul;15(7):1572-81. doi: 10.1111/j.1582-4934.2010.01085.x. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20477906 (дата обращения: 28.01.2021).
158. Недогода С.В. Cартаны второго поколения: расширение терапевтических возможностей. РФК 2011;7(4):477-482. (Электронный ресурс) URL: www.rpcardio.com/jour/article/viewFile/865/898 (дата обращения: 28.01.2021).
159. Barnett A.H., Bain S.C., Bouter P. et al. Angiotensin-receptor blockade versus converting-enzyme inhibition in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2004 Nov 4;351(19):1952-61. doi: 10.1056/NEJMoa042274. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15516696 (дата обращения: 08.03.2021).
160. Makino H., Haneda M., Babazono T. et al. Microalbuminuria reduction with telmisartan in normotensive and hypertensive Japanese patients with type 2 diabetes: a post-hoc analysis of The Incipient to Overt: Angiotensin II Blocker, Telmisartan, Investigation on Type 2 Diabetic Nephropathy (INNOVATION) study. Hypertens Res. 2008 Apr;31(4):657-64. doi: 10.1291/hypres.31.657. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18633177 (дата обращения: 28.01.2021).
161. Hoogwerf B.J., Young J.B. The HOPE study. Ramipril lowered cardiovascular risk, but vitamin E did not. Cleve Clin J Med. 2000 Apr;67(4):287-93. doi: 10.3949/ccjm.67.4.287. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780101 (дата обращения: 28.01.2021).
162. Kester M., Karpa K.D., Vrana K.E. 8 – Cardiovascular System. Elsevier’s Integrated Review Pharmacology (2nd Edition). 2012, Pages 125-151. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-07445-2.00008-2. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780323074452000082
163. Han S.J., Kim H.J., Kim D.J. et al. Effects of pentoxifylline on proteinuria and glucose control in patients with type 2 diabetes: a prospective randomized double-blind multicenter study. Diabetol Metab Syndr. 2015 Jul 19;7:64. doi: 10.1186/s13098-015-0060-1. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26300986 (дата обращения: 28.01.2021).
164. Roozbeh J., Banihashemi M.A., Ghezlou M. et al. Captopril and combination therapy of captopril and pentoxifylline in reducing proteinuria in diabetic nephropathy. Ren Fail. 2010 Jan;32(2):172-8. doi: 10.3109/08860221003602645. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20199178 (дата обращения: 28.01.2021).

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Источник

Adblock
detector