Миокардит
Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Заболевание обычно вызывается вирусной инфекцией, однако может быть следствием бактериального или грибкового поражения, результатом злоупотребления алкоголем, некоторых аутоиммунных нарушений и приема лекарственных препаратов. Ослабление защитных сил организма и аутоиммунные нарушения – важные предрасполагающие к заболеванию факторы.
Миокардит встречается в любом возрасте, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Чаще всего он протекает под видом вызвавшей его инфекции и может остаться незамеченным. При тяжелых формах развивается недостаточность сердечной деятельности, при которой уменьшается доставка крови к органам и тканям. Возможно также образование тромбов, что приводит к инсульту или инфаркту.
При легких формах миокардита специального лечения не требуется, проводится терапия основного заболевания. При осложненных формах лечение направлено на восстановление нормальной работы сердца и коррекцию иммунных нарушений. При тяжелых формах сердечной недостаточности и закупорке сосудов тромбами может потребоваться хирургическое вмешательство.
Синонимы русские
Воспаление сердечной мышцы.
Синонимы английские
Симптомы
Симптомымиокардита многообразны и могут меняться в зависимости от причины и тяжести заболевания. Легкие формы могут протекать бессимптомно или маскироваться под вирусную инфекцию. В тяжелых случаях на первый план выходят признаки сердечной недостаточности.
Сердечные симптомы включают в себя:
- боль в груди, нередко отдающую в левую руку;
- приступы сердцебиения;
- учащенный пульс;
- одышку при физической нагрузке, а затем и в покое;
- отеки в области лодыжек и стоп;
- быструю утомляемость.
Общие проявления инфекции:
- слабость;
- потливость;
- головная боль;
- боль в суставах и мышцах;
- лихорадка;
- боль в горле;
- диарея.
Общая информация о заболевании
Воспаление сердечной мышцы может возникнуть на фоне любой инфекции, чаще всего вирусной. Случаи миокардита неинфекционного происхождения также довольно распространены и бывают вызваны некоторыми медикаментами, вредными химическими веществами или радиацией. Во многих случаях установить точную причину не удается.
К самым распространенным причинам инфекционного миокардита относятся:
- вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет энтеровирус Коксаки, вирус гриппа А и В, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза и гепатита В;
- бактериальные инфекции, прежде всего стафилококковая, стрептококковая и дифтеритическая;
- некоторые паразиты, прежде всего трипаносомы и токсоплазмы;
- грибы (кандиды, возбудители аспергиллеза и гистоплазмоза).
Неинфекционные факторы, вызывающие миокардит:
- лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды);
- наркотические вещества (кокаин);
- избыток гормонов щитовидной железы;
- нарушение функции почек;
- сыворотки и вакцины;
- заболевания соединительной ткани (неспецифический язвенный колит, склеродермия, ревматоидный артрит, ревматизм, системные васкулиты, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка);
- травмы и ожоги;
- факторы неустановленного происхождения (идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера).
Вне зависимости от причины заболевания, изменения, возникающие в сердечной мышце, носят схожий характер. В результате воспаления развивается отек миокарда и его кровоснабжение ухудшается. Отдельные клетки могут разрушаться с выбросом в кровь веществ, в том числе и фрагментов белка, которые воспринимаются защитной системой организма как чужеродные из-за их сходства с белками некоторых бактерий и вирусов. Это приводит к активизации иммунной системы и развитию реакции на собственные ткани. Степень выраженности этих реакций во многом определяет тяжесть заболевания.
По течению различают острые и хронические миокардиты. Течение заболевания во многом зависит от его причины. Инфекционный миокардит чаше всего носит острый или подострый, иногда рецидивирующий характер, в хроническую форму переходит редко. Неинфекционный миокардит обычно переходит в хроническую прогрессирующую форму с развитием таких осложнений, как нарастающая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, образование тромбов, инфаркт.
Кто в группе риска?
- Страдающие системными и аутоиммунными заболеваниями.
- Пациенты с ревматизмом.
- Перенесшие операции на сердце.
- Беременные.
Диагностика
Диагностика миокардита затруднена ввиду сходства клинической картины со многими другими заболеваниями. Одним из сигнальных признаков может стать появление одышки спустя две недели после перенесенной вирусной инфекции. Диагноз «миокардит» ставится на основании истории заболевания, данных лабораторных и специальных методов исследования. При подозрении на инфекционную природу миокардита должно быть проведено исследование крови на определенные вирусы, бактериальные или грибковые инфекции. Объем лабораторных тестов определяется лечащим врачом на основании конкретных проявлений инфекционного процесса. В большинстве случаев решающим в постановке диагноза является проведение биопсии миокарда.
- Ревматоидный фактор – это антитела, определяемые в крови людей, которые страдают некоторыми заболеваниями соединительной ткани. При миокардите положительный ревматоидный фактор свидетельствует о наличии аутоиммунного компонента воспаления.
- Антистрептолизин О — анализ на наличие в крови антител к стрептококку. Назначается при подозрении на миокардит стрептококкового происхождения.
- Общий белок и белковые фракции в крови при миокардите могут быть понижены. Значительное снижение уровня общего белка может наблюдаться при тяжелых формах заболевания.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Аспартатаминотрансфераза (АСТ). АЛТ и АСТ относятся к ферментам, в основном содержащимся в клетках печени, поджелудочной железы, сердечной мышце. Их повышенное содержание в сыворотке крови может указывать на разрушение клеток миокарда.
- Фибриноген. Фибриноген – один из основных компонентов свертывающей системы крови. Повышение уровня фибриногена обычно наблюдается при активном воспалении в ответ на повреждение тканей. Из фибриногена образуется другой белок – фибрин, участвующий в формировании тромбов. При миокардите повышенный уровень фибриногена может указывать на риск тромботических осложнений.
- Маркеры повреждения миокарда: тропонин и креатинкиназа-МВ могут повышаться в острую фазу миокардита. Диагностическое значение имеет повышение их уровня при отсутствии клиники инфаркта миокарда.
- Тропонин I — один из белков, присутствующих в сердечной мышце. При повреждении ее тропонин высвобождается, и концентрация его в крови возрастает. Повышения уровня тропонина при миокардите могут наблюдаться в острую фазу заболевания.
- Креатинкиназа-МВ- фермент, содержащийся в сердечной мышце и высвобождается при разрушении ее клеток. При миокардите также как и тропонин может свидетельствовать о повреждении миокарда.
- Антитела к миокарду. Аллергический или автоиммунный компонент воспаления присутствует в подавляющем большинстве случаев заболевания, как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. Появление антител к сердечной мышце — один из основных показателей, подтверждающих диагноза.
- Исследование крови на антитела к отдельным возбудителям может назначаться для подтверждения инфекционного характера заболевания. При миокардите могут иметь значение исследования крови на:
- Грипп
- Гепатит В
- Кандидоз
- Стрептококковую инфекцию
Дополнительные исследования при подозрении на миокардит включают в себя:
- УЗИ сердца (эхокардиография). Позволяет оценить размеры и работу сердца. Эхокардиограмма может обнаружить увеличение сердца, признаки развивающейся сердечной недостаточности, проявлением которой при эхокардиографии является снижение фракции выброса. Она оценивается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения сердца и остающейся в нем. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35 % говорит о высоком риске развития аритмий. Эхокардиография также позволяет исключить другие заболевания, имеющие сходные симптомы.
- ЭКГ позволяет зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений, нарушения сердечной проводимости и ритма, заподозрить ранее перенесенный миокардит. При тяжелых формах миокардита изменения на кардиограмме могут напоминать таковые при инфаркте миокарда.
- Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Позволяет увидеть положение и размеры сердца, его форму и структуру. При МРТ можно увидеть признаки воспаления миокарда.
- Биопсия миокарда. С помощью специального инструмента можно взять фрагменты сердечной мышцы для исследования под микроскопом. При этом видны характерные признаки воспаления и отека в мышечной ткани, а также разрушенные клетки миокарда при тяжелом течении заболевания. Метод имеет высокую диагностическую точность и позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз миокардита в тех случаях, когда другие методы исследования оказываются недостаточно информативными.
- Коронарокардиография. Метод, при котором рентгенконтрастное вещество вводится в сосуды сердца с помощь специальных катетеров. Метод важен для исключения ишемической болезни сердца, с которой во многих случаях следует дифференцировать миокардит.
Лечение
Лечение миокардита зависит от вызвавшей его причины и стадии заболевания. При легком течении показано ограничение физической нагрузки, в более тяжелых случаях — постельный режим. Рекомендуется ограничение соли. Медикаментозное лечение может включать в себя:
- Антибиотики — назначаются при подтверждении бактериальной природы миокардита
- Стероидные гормоны – для подавления аутоиммунной реакции и аллергического компонента
- Препараты, снижающие артериальное давление и влияющие на частоту сердечных сокращений могут назначаться для снижения нагрузки на сердце.
- Мочегонные средства для уменьшения отеков
В тяжелых случаях с развитием хронической сердечной недостаточности может потребоваться постановка кардиостимулятора или стать вопрос о пересадке сердца.
Профилактика
Специфической профилактики миокардита не существует. Основные меры, направленные на предупреждение миокардита включают в себя:
Источник
Ответы на тест НМО «Миокардиты (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1) I38.0;
2) I39.0;
3) I40.0;+
4) I41.0.3. В какой рубрике МКБ-10 находится миокардит неуточненный?
1) I51.2;
2) I51.3;
3) I51.4;+
4) I51.5.4. В какой рубрике МКБ-10 находится острый миокардит неуточненный?
1) I38.9;
2) I39.9;
3) I40.9;+
4) I41.9.5. В настоящее время миокардит и кардиомиопатия обозначается нозологическими единицами
1) миокардит;+
2) сердечная миопатия;
3) воспалительная кардиомиопатия;+
4) дилатационная кардиомиопатия.+6. В развитии миокардита в эксперименте с вирусом Коксаки типа В Jay W. Mason и соавт. предложили выделять
1) две фазы;
2) три фазы;+
3) четыре фазы;
4) пять фаз.7. В случае отсутствия убедительной клинической картины при подозрении на миокардит необходимо наличие
1) ? 1 диагностических критериев, полученных инструментально;
2) ? 2 инструментальных диагностических критериев из одной категории;
3) ? 2 инструментальных диагностических критериев из разных категорий;+
4) 1 диагностический критерий, полученный инструментально;
5) ? 4 диагностических критериев, полученных инструментально.8. В третью фазу развития миокардита наблюдаются признаки
1) усиления аутоиммунного процесса;
2) ремоделирования миокарда;+
3) выздоровления;
4) функциональных сдвигов.9. Вирус Коксаки типа В проникает в организм человека
1) через кровеносную систему;
2) через желудочно-кишечный тракт;+
3) через кожу;
4) через дыхательную систему.+10. Вирусный миокардит является
1) стадийным, фазовым заболеванием;+
2) рефлекторным заболеванием;
3) наследственным заболеванием;
4) одностадийным заболеванием.11. Возможными причинами дилатационной кардиомиопатии являются
1) инфекция;+
2) ишемическая болезнь сердца;
3) токсическое поражение;+
4) повышенная нагрузка на сердце;
5) аутоиммунные заболевания.+12. Воспалительная кардиомиопатия — это
1) генетически обусловленное заболевание мышцы сердца;
2) функциональное расстройство сердечной деятельности;
3) миокардит, приводящий к дисфункции сердца;+
4) изменения, вызванные исключительно повышением нагрузки;
5) ишемическое поражение сердца.13. Воспалительная кардиомиопатия в отличии от миокардита
1) это миокардит, ассоциированный с нарушением проводимости по нервным волокнам сердца;
2) это миокардит, ассоциированный с дисфункцией миокарда;+
3) это тождественные понятия;
4) это миокардит, ассоциированный с ИБС.14. Госпитализацию рекомендуют больным с подозрением на миокардит при
1) умеренно выраженной симптоматике или даже без симптомов;+
2) выраженной симптоматике;
3) наличии острого болевого симптома;
4) наличии острого болевого симптома и одышки.15. Дилатационная кардиомиопатия — это
1) заболевание, сопровождающееся дилатацией предсердий;
2) заболевание, сопровождающееся дилатацией и нарушением функции левого или обоих желудочков;+
3) заболевание, сопровождающееся дилатацией только правого желудочка;
4) заболевание, сопровождающееся нарушением функции только правого желудочка.16. Для гигантоклеточного миокардита характерно
1) прогрессирующая рефрактерная сердечная недостаточность;+
2) устойчивые нарушения ритма и проводимости сердца;+
3) отсутствие в анамнезе указания на аутоиммунные заболевания;
4) наличие в анамнезе у таких пациентов указания на различные аутоиммунные заболевания.+17. Для острого миокардита характерны
1) стремительное начало заболевания;
2) манифестация с явлений сердечной недостаточности;+
3) расширение полостей сердца;+
4) снижение сократительной способности миокарда.+18. Для хронического активного миокардита характерны
1) «размытое» начало заболевания;+
2) стремительное начало заболевания;
3) умеренное снижение сократительной способности миокарда;+
4) отсутствие снижения сократительной способности миокарда.19. Для хронического персистирующего миокардита характерно
1) внезапное начало;
2) постепенное начало;+
3) отсутствие значимой дилатации полостей сердца;+
4) отсутствие снижения фракции выброса левого желудочка.+20. Для эозинофильного миокардита характерны
1) явления сердечной недостаточности при незначительном снижении сократительной способности сердца;+
2) образование тромбов в полостях сердца, приводящих к тромбоэмболическим осложнениям;+
3) выявление эозинофилии в общем анализе крови;+
4) устойчивые нарушения ритма и проводимости сердца.21. До выздоровления больного или выполнения трансплантации сердца рекомендуется применять
1) аппарат искусственной вентиляции легких;
2) имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор;+
3) автоматический дозатор введения лекарственных веществ;
4) электрокардиостимулятор.+22. Достаточно высокая частота заболеваемости миокардитом отмечается у
1) пожилых людей;
2) молодых людей;+
3) мужчин;+
4) женщин.23. Заболеваемость миокардитом различается в зависимости от
1) возраста;+
2) пола;+
3) этнической принадлежности;+
4) профессиональной принадлежности;
5) экологии.24. Изучение частоты возникновения вирусного миокардита обнаружило, что его этиология имеет
1) экологические особенности;
2) хронологические особенности;+
3) национальные особенности;
4) географические особенности.+25. Иммуногистохимический метод применяется для
1) выявления присутствия возбудителя;
2) визуализации результатов реакции антиген-антитело непосредственно в гистологических срезах;+
3) оценки функционального состояния миокарда;
4) оценки с помощью микроскопа результатов реакции антиген-антитело непосредственно в гистологических срезах.+26. К решению вопроса о необходимости трансплантации сердца при заболевании миокардитом рекомендуется приступать
1) после разрешения острой фазы миокардита;+
2) в острой фазе миокардита;
3) в острой фазе миокардита, но только если состояние пациента не удается стабилизировать;+
4) в любой фазе заболевания миокардитом.27. К специфическим направлениям терапии миокардита в настоящее время относят
1) иммуносупрессивную;+
2) ангиопротекторную;
3) иммуномодулирующую;+
4) иммуноабсорбционную;+
5) противовоспалительную.+28. Классификация, предложенная E.B. Liberman и соавт. в 1991, году делит миокардиты на основании
1) анализа клинической картины миокардита;+
2) течения миокардита;+
3) этиологического фактора;
4) результатов гистологического исследования биоптатов миокарда.+29. Классификация, предложенная Н.Р. Палеевым, делит миокардиты по
1) этиологическому фактору;+
2) географическому признаку;
3) патогенезу патологического процесса;+
4) морфологии;+
5) распространенности;+
6) клинической картине заболевания.+30. Классификация, разработанная согласно Далласским критериям, выделяет
1) активные миокардиты;+
2) пассивные миокардиты;
3) пограничные (вероятные) миокардиты;+
4) острые миокардиты.31. Критериями, используемыми для установления диагноза воспалительной кардиомиопатии, являются
1) гистологические критерии;+
2) критерии, свидетельствующие об ишемическом поражении сердца;
3) иммуногистохимические критерии;+
4) наличие систолической и/или диастолической дисфункции;+
5) наличие нарушения проводимости по нервным волокнам сердца.32. Критериями, используемыми для установления миокардита, являются
1) гистологические критерии;+
2) вегетативные критерии;
3) иммунологические критерии;+
4) сосудистые критерии;
5) иммуногистохимические критерии.+33. Магнитно-резонансная томография с контрастированием — это
1) рентгеновский метод обследования с введением рентгеноконтрастного вещества;
2) инвазивная методика;
3) неинвазивный визуализирующий метод диагностики;+
4) метод, при котором применяется контрастный препарат на основе хелатов гадолиния;+
5) электрофизиологическая методика.34. Миокардит может быть вызван
1) инфекционными воздействиями;+
2) токсическими воздействиями;+
3) ишемическим поражением сердца;
4) функциональным расстройством сердечной деятельности;
5) генетически обусловленными причинами сердца;
6) аллергическими воздействиями.+35. Миокардит следует подозревать
1) только при наличии выраженного болевого синдрома;
2) во всех случаях необъяснимых сердечной недостаточности, тахикардии и аритмии;+
3) только при наличии значимой объективной информации;
4) при наличии клиники, даже когда рутинные методы кардиологического обследования не выявляют причину.+36. Миокардит среди всех некоронарогенных заболеваний сердца встречается
1) в 10% случаев;
2) от 20 до 30% случаев;+
3) от 30 до 40% случаев;
4) от 40 до 50% случаев.37. Молниеносное течение миокардита чаще встречается
1) у новорожденных и детей;+
2) в юношеской группе;
3) в средней возрастной группе;
4) в старшей возрастной группе.38. Молниеносный (фульминантный) миокардит имеет
1) внезапное начало;+
2) постепенное начало;
3) четкую хронологическую взаимосвязь с перенесенной острой вирусной инфекцией;+
4) отсроченную более двух-трех месяцев связь с перенесенной вирусной инфекцией.39. Наиболее частым этиологическим фактором, миокардита является
1) бактериальный фактор;
2) вирусный фактор;+
3) грибковый фактор;
4) токсический фактор;
5) аллергический фактор.40. Недооценка распространенности миокардита связана с
1) частым бессимптомным течением миокардита;+
2) отсутствием необходимого диагностического опыта;
3) наличием неспецифических симптомов проявлений миокардита;+
4) слабым оснащением медицинских учреждений.41. По данным патологоанатомических вскрытий воспалительное поражение миокарда определяется в
1) 1-3% случаев;
2) 3–5% случаев;+
3) 5-7% случаев;
4) 7–10% случаев.42. Полимеразно-цепная реакция применяется для
1) выявления присутствия возбудителя (специфического участка дезоксирибонуклеиновой кислоты);+
2) оценки результатов реакции антиген-антитело непосредственно в гистологических срезах;
3) оценки степени деструктивных изменений;
4) выявления присутствия возбудителя (специфического участка рибонуклеиновой кислоты).+43. После перенесенного острого миокардита диспансерные визиты рекомендуется проводить
1) 1 раз в месяц;
2) 1 раз в 2 месяца;
3) 1 раз в 3-4 месяца;+
4) 1 раз в 6 месяцев.44. При проведении реабилитации больных миокардитом рекомендуется прекращение занятий профессиональным и любительским спортом на срок
1) 1 месяц;
2) 3 месяца;
3) 6 месяцев;+
4) 9 месяцев;
5) 12 месяцев.45. Рабочая группа по миокардитам и перикардитам Европейского общества кардиологов (2013 г.) делит миокардиты по этиологии на
1) инфекционные;+
2) грибковые;
3) иммуноопосредованные;+
4) аллергические;
5) токсические.+46. Реализация аутоиммунного процесса происходит при участии
1) иммуноглобулинов;+
2) компонентов комплемента;+
3) лизоцима;
4) аутореактивных антител.+47. У лиц, умерших в возрасте моложе 35 лет с неустановленной причиной смерти, миокардит при вскрытии выявляют примерно в
1) 12% случаев;
2) 22% случаев;
3) 32% случаев;
4) 42% случаев.+48. Чувствительность ЭКГ в диагностике миокардитов составляет
1) 25%;
2) 47%;+
3) 75%;
4) 100%.49. Эндомиокардиальная биопсия позволяет получить прижизненные образцы
1) эндокарда;+
2) перикарда;
3) нервной ткани сердца;
4) миокарда.+50. Этиология миокардитов может быть
1) вирусной, бактериальной;+
2) травматической;
3) грибковой, протозойной и паразитарной;+
4) токсической, аллергической, аутоиммунной.+Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Миокардит после COVID-19
В конце июля 2020 г в журнале JAMA Cardiology были опубликованы результаты исследования, выполненного в Германии. Случайно отобранным пациентам, перенесшим COVID-19, выполнялось МРТ сердца. В среднем после заболевания до МРТ прошло 60-70 дней. Это были как госпитализированные пациенты, так и получавшие лечение дома. Средний возраст включенных в исследование пациентов составил 49 лет.
У перенесших COVID-19 людей обнаружилось снижение фракция выброса левого желудочка и увеличение его размеров. У 78% пациентов после СOVID-19 по данным МРТ регистрировались структурные изменения в виде накопления контраста гадолиния, у 60 % — признаки воспаления. Пациентам с наиболее выраженными изменениями на МРТ была выполнена эндомиокардиальная биопсия, продемонстрировавшая выраженную лимфоцитарную инфильтрацию. Причем степень поражения миокарда не зависела от сопутствующей патологии.
Полученные результаты крайне взволновали общественность, поскольку в масштабе популяции они могут означать большой всплеск нарушений ритма сердца и ХСН в ближайшем будущем. Основная находка: перенесенный COVID-19 (даже легкого течения) ассоциируется с высоким риском отсроченного поражения сердца.
Особенно серьезным вызовом эта ситуация оказалась для профессиональных спортсменов, для которых риск внезапной смерти вследствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и так является вполне реальной проблемой. Согласно результатам обследования некоторых групп спортсменов в США, частота выявления миокардита после перенесенного COVID-19 (преимущественно, в легкой форме или бессимптомно) составила от 15 до 30-35%.
Причины и механизм развития миокардита при COVID-19
Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы. Вирус проникает в клетки сердечной мышцы и вызывает поражение органа. В результате возникает воспалительная реакция и внутриклеточные отеки. Также миокардит может возникнуть на фоне цитокинового шока при COVID-19, в таком случае заболевание будет иметь приставку «аутоимунный». Примечательно, что ученые не выявили взаимосвязи между развитием миокардита и степенью тяжести коронавирусной инфекцией.
Симптомы
Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно, что затрудняет проведение диагностики и своевременное выявление проблемы. Если воспаление сердечной мышцы возникло на фоне симптомов коронавируса, доминируют характерные для COVID-19 признаки. Пациенты жалуются на лихорадку, головную боль, боль в мышцах и суставах, одышку, слабость, быструю утомляемость, дискомфорт и болезненные ощущения в области грудной клетки.
Аутоиммунный миокардит возникает на фоне инфекции или после нее. Отмечаются следующие симптомы:
• боль в области сердца;
• ощущение «перебоев» в биении сердца;
• ощущение будто крутит суставы;
• иногда субфебрильная температура, чаще – нормальная.
Обследования и дифференциальная диагностика
При появлении любых жалоб со стороны сердца (перебои, одышка, боль, предобморочные состояния, головокружение), а также пациентам с сопутствующими проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо обязательно пройти ЭКГ и обратиться к врачу-кардиологу. Врач определит, необходима ли эхокардиография, КТ или МРТ сердца.
Лечение
Особенности лечения зависят от степени тяжести пациента. Лечение может назначить только врач и только после проведения необходимых обследований.
ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ
► Избегайте высокой физической активности на протяжении полугода после перенесенного короновируса.
► Перейдите на здоровое питание, чтоб сердечная мышца получала необходимый объем макро-и микроэлементов с продуктами питания. Рекомендуют включить в рацион морскую рыбу, авокадо, брокколи, яблоки, чеснок, курагу, грейпфрут.
► Уделяйте достаточное время пешим прогулкам, особенно полезно в вечернее время перед сном. Свежий воздух обеспечивает насыщение легких кислородом.
Источник
Тесты по терапии. Часть III. Вопросы 100-150
ЭКГ признаки перикардита№ 100
* 1 -один правильный ответ
Диспансеризацию больных, перенесших неспецифический экссудативный плеврит, проводит
1)онколог
2)рентгенолог
3)терапевт
4)фтизиатр
! 3
№ 101
* 1 -один правильный ответ
Этиология ревматизма
1)бета-гемолитический стрептококк группы А
2)золотистый стафилококк
3)кишечная палочка
4)пневмококк
! 1
№ 102
* 1 -один правильный ответ
Ревматизм развивается после ангины через
1)3-4 дня
2)1-3 недели
3)01-3 месяца
4)1-2 дня
! 2
№ 103
* 1 -один правильный ответ
Ревматизмом чаще заболевают лица в возрасте
1)1-2 года
2)5-7 лет
3)7-15 лет
4)18-25 лет
! 3
№ 104
* 1 -один правильный ответ
Повышение температуры, эндомиокардит, полиартрит наблюдаются при
1)атеросклерозе
2)гипертонической болезни
3)ишемической болезни сердца
4)ревматизме
! 4
№ 105
* 1 -один правильный ответ
При ревматизме чаще поражается клапан
1)аортальный
2)митральный
3)пульмональный
4)трехстворчатый
! 2
№ 106
* 1 -один правильный ответ
Воспаление крупных суставов, летучесть болей наблюдаются при
1)деформирующем остеоартрозе
2)ревматоидном артрите
3)ревматическом полиартрите
4)подагре
! 3
№ 107
* 1 -один правильный ответ
При малой хорее поражается система
1)нервная
2)сердечно-сосудистая
3)пищеварительная
4)дыхательная
! 1
№ 108
* 1 -один правильный ответ
Исход ревматического полиартрита
1)анкилоз
2)стойкая деформация кисти
3)кровоизлияние в полость сустава
4)все явления проходят бесследно
! 4
№ 109
* 1 -один правильный ответ
Поражение кожи при ревматизме
1)диффузный цианоз
2)«сосудистые звездочки»
3)кольцевидная эритема
4)эритема по типу «бабочки»
! 3
№ 110
* 1 -один правильный ответ
Наиболее частый исход ревмокардита
1)атеросклероз
2)гипертоническая болезнь
3)порок сердца
4)выздоровление
! 3
№ 111
* 1 -один правильный ответ
При ревматизме в анализе крови наблюдается
1)уменьшение лейкоцитов
2)уменьшение СОЭ
3)снижение сиаловых кислот
4)появление антистрептолизина О
! 4
№ 112
* 1 -один правильный ответ
Патогенетическая терапия при активной фазе ревматизма проводится препаратами
1)антибиотиками
2)гипотензивными
3)диуретиками
4)нестероидными противовоспалительными
! 4
№ 113
* 1 -один правильный ответ
Для вторичной профилактики ревматизма применяют
1)ампициллин
2)бициллин
3)верошпирон
4)супрастин
! 2
№ 114
* 1 -один правильный ответ
Бициллинопрофилактика проводится при
1)атеросклерозе
2)гипертонической болезни
3)ревматизме
4)ревматоидном артрите
! 3
№ 115
* 1 -один правильный ответ
Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение
1)6 месяцев
2)1 года
3)2 лет
4)5 лет
! 4
№ 116
* 1 -один правильный ответ
Основная причина приобретенных пороков сердца
1)гипертоническая болезнь
2)инфаркт миокарда
3)стенокардия
4)ревматизм
! 4
№ 117
* 1 -один правильный ответ
Жалобы больного при компенсированной недостаточности
митрального клапана
1)головная боль
2)одышка
3)отеки
4)жалоб нет
! 4
№ 118
* 1 -один правильный ответ
Цвет кожных покровов при митральном стенозе
1)бледные
2)желтушные
3)нормальной окраски
4)цианотичные
! 4
№ 119
* 1 -один правильный ответ
Симптом «кошачьего мурлыканья» определяется при
1)инфаркте миокарда
2)стенокардии
3)митральной недостаточности
4)митральном стенозе
! 4
№ 120
* 1 -один правильный ответ
Появление шума на верхушке сердца свидетельствует о поражении клапана
1)аортального
2)митрального
3)пульмонального
4)трехстворчатого
! 2
№ 121
* 1 -один правильный ответ
Данные аускультации при митральной недостаточности
1)диастолический шум на верхушке
2)систолический шум на верхушке
3)диастолический шум во 2-м межреберье справа у грудины
4)систолический шум во 2-м межреберье справа у грудины
! 2
№ 122
* 1 -один правильный ответ
Пульсация сонных артерий («пляска каротид») наблюдается при
1)аортальной недостаточности
2)аортальном стенозе
3)митральной недостаточности
4)митральном стенозе
! 1
№ 123
* 1 -один правильный ответ
Высокое пульсовое АД наблюдается при
1)аортальной недостаточности
2)аортальном стенозе
3)митральной недостаточности
4)митральном стенозе
! 1
№ 124
* 1 -один правильный ответ
Появление шума во втором межреберье справа от грудины и в точке
Боткина свидетельствует о поражении клапана
1)аортального
2)митрального
3)пульмонального
4)трехстворчатого
! 1
№ 125
* 1 -один правильный ответ
Кровохарканье является частым признаком
1)аортальной недостаточности
2)инфаркта миокарда
3)стенокардии
4)митрального стеноза
! 4
№ 126
* 1 -один правильный ответ
При бактериальном эндокардите чаще поражается клапан
1)аортальный
2)митральный
3)пульмональный
4)трехстворчатый
! 1
№ 127
* 1 -один правильный ответ
Клинические симптомы инфекционного миокардита
1)лихорадка, боли в области сердца, одышка
2)лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой
3)тошнота, рвота, понос
4)отеки, гематурия, гипертензия
! 1
№ 128
* 1 -один правильный ответ
При миокардите назначается диета №
1)8
2)9
3)10
4)11
! 3
№ 129
* 1 -один правильный ответ
Миокардиодистрофия возникает при
1)гипертонической болезни
2)стенокардии
3)курении
4)злоупотреблении алкоголем
! 4
№ 130
* 1 -один правильный ответ
Заболевание миокарда неизвестной этиологии — это
1)инфекционный миокардит
2)ревматический миокардит
3)кардиомиопатия
4)алкогольная миокардиодистрофия
! 3
№ 131
* 1 -один правильный ответ
Гипертрофия межжелудочковой перегородки и левого желудочка с уменьшением его полости наблюдается при кардиомиопатии
1)гипертрофической
2)дилятационной
3)рестриктивной
! 1
№ 132
* 1 -один правильный ответ
При сухом перикардите аускультативно определяется
1)крепитация
2)сухие хрипы
3)усиление тонов
4)шум трения перикарда
! 4
№ 133
* 1 -один правильный ответ
При экссудативном перикардите больной занимает вынужденное положение
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)лежа на боку
4)сидя с наклоном туловища вперед
! 4
№ 134
* 1 -один правильный ответ
Аускультативный признак экссудативного перикардита
1)акцент второго тона на аорте
2)акцент второго тона на легочной артерии
3)усиление первого тона на верхушке сердца
4)ослабление тонов сердца
! 4
№ 135
* 1 -один правильный ответ
При экссудативном перикардите границы сердца увеличиваются
1)влево
2)вниз
3)вправо
4)во все стороны
! 4
№ 136
* 1 -один правильный ответ
Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни
1)нервно-психическое перенапряжение
2)гломерулонефрит
3)ожирение
4)болезнь Иценко-Кушинга
! 1
№ 137
* 1 -один правильный ответ
Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при
1)обмороке
2)коллапсе
3)гипертоническом кризе
4)стенокардии
! 3
№ 138
* 1 -один правильный ответ
При гипертоническом кризе аускультативно отмечается
1)ослабление первого тона на верхушке
2)ослабление второго тона на верхушке
3)акцент второго тона на аорте
4)акцент второго тона на легочной артерии
! 3
№ 139
* 1 -один правильный ответ
При лечении гипертонической болезни применяют
1)эналаприл, атенолол
2)дигоксин, димедрол
3)целанид, корвалол
4)атропин, аспаркам
! 1
№ 140
* 1 -один правильный ответ
Осложнение гипертонической болезни
1)инсульт, инфаркт миокарда
2)обморок, коллапс
3)ревматизм, порок сердца
4)пневмония, плеврит
! 1
№ 141
* 1 -один правильный ответ
У больного на фоне гипертонического криза появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота — это
1)крупозная пневмония
2)легочное кровотечение
3)отек легких
4)тромбоэмболия легочной артерии
! 3
№ 142
* 1 -один правильный ответ
Твердый, напряженный пульс наблюдается при
1)гипертоническом кризе
2)обмороке
3)коллапсе
4)кардиогенном шоке
! 1
№ 143
* 1 -один правильный ответ
При гипертоническом кризе применяют
1)анальгин, димедрол
2)баралгин, мезатон
3)клофелин, лазикс
4)морфин, кордиамин
! 3
№ 144
* 1 -один правильный ответ
Кратность диспансерных осмотров больных с гипертонической
болезнью в течение года
1)1
2)2
3)3
4)4
! 4
№ 145
* 1 -один правильный ответ
Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни
1)ухудшение клинических показателей
2)уменьшение трудопотерь
3)увеличение числа инфарктов миокарда
4)увеличение числа инсультов
! 2
№ 146
* 1 -один правильный ответ
Фактор риска развития атеросклероза
1)высокий уровень холестерина
2)занятия физической культурой
3)неотягощенная наследственность
4)рациональное питание
! 1
№ 147
* 1 -один правильный ответ
При атеросклерозе поражаются
1)артерии
2)вены
3)капилляры
4)мышцы
! 1
№ 148
* 1 -один правильный ответ
Осложнение атеросклероза
1)асцит
2)инфаркт миокарда
3)пиелонефрит
4)пневмония
! 2
№ 149
* 1 -один правильный ответ
Антиатерогенными являются липопротеиды
1)высокой плотности
2)низкой плотности
3)очень низкой плотности
! 1
№ 150
* 1 -один правильный ответ
При лечении атеросклероза следует исключить продукты, богатые
1)витамином С
2)железом
3)калием
4)холестерином
! 4Источник
Похожее: Загадка 2321 Хвост с узорами Сапоги со шпорами Песни распевает Время считает
- Тропонин I — один из белков, присутствующих в сердечной мышце. При повреждении ее тропонин высвобождается, и концентрация его в крови возрастает. Повышения уровня тропонина при миокардите могут наблюдаться в острую фазу заболевания.
- и гемоглобин могут быть понижены при тяжелых формах миокардита. . Чрезмерное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (появление в крови молодых клеточных форм) наблюдается при бактериальных миокардитах. При миокардитах, вызванных вирусной инфекцией, существенных изменений лейкоцитарной формулы, как правило, не происходит. Может увеличиваться количество эозинофилов, что свидетельствует об аллергической реакции.
